Врачи прописывают не только лекарства: как медицинско-правовые партнёрства меняют здравоохранение

Врачи из Бостонского медицинского центра (Boston Medical Center) устали проигрывать битвы, которые не могли выиграть. Сколько бы ни было качественных медицинских услуг, они не помогали детям с астмой в долгосрочной перспективе, если после выписки ребёнок возвращался в квартиры, заражённые плесенью и кишащие вредителями. Доктору Барри Зукерману требовался новый специалист в команде — юрист.

В 1993 году Зукерман основал то, что позже стало известно как медицинско-правовое партнёрство (МЛП). В рамках этой модели адвокаты работают бок о бок с врачами, решая социальные и юридические проблемы, мешающие выздоровлению пациентов. Например, они пишут письма арендодателям с требованиями устранить ненадлежащие условия проживания или помогают пациентам оформить пособия, такие как продовольственные талоны или Medicaid.

МЛП доказали свою эффективность: исследования показывают, что они снижают количество госпитализаций, уменьшают обострения астмы и в целом улучшают самочувствие пациентов. Сегодня более 450 медицинских организаций в 49 штатах США и округе Колумбия используют эту модель. Юристы в таких партнёрствах не только решают индивидуальные случаи, но и обучают врачей адвокации, чтобы те могли влиять на законодательство и политику, способствуя структурным изменениям в обществе.

Однако такие практики всё ещё остаются редкостью. За десятилетия, прошедшие с момента создания МЛП в Бостонском медицинском центре, показатели здоровья американцев ухудшились. Растёт число хронических заболеваний, средняя продолжительность жизни снижается у людей без высшего образования, а количество диагнозов психических расстройств, включая самодиагностику, стремительно увеличивается. Некоторые эксперты даже говорят о «эпидемии» психических заболеваний.

Почему общество болеет всё чаще?

В своей книге «Империя безумия: Переосмысление психического здравоохранения для всех» Кхамир Кидия, врач-интернист из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, утверждает, что несправедливое устройство мира ведёт к ухудшению здоровья. По его мнению, болезни, особенно психические, становятся следствием неравномерного распределения ресурсов, уходящих корнями в колониализм, капитализм и эксплуатацию со стороны богатых стран и корпораций.

Кидия подчёркивает, что его критика существующей парадигмы психического здоровья не отменяет важности современной медицины. «Не бойтесь: я врач, а не саентолог», — пишет он в предисловии.

Вопросы о причинах психических расстройств поднимают и другие специалисты, такие как Бессель ван дер Колк, Габор Мате и Рупа Мэриа, а также социальный психолог Джонатан Хайдт. Они исследуют, как травмы, культурная среда и социальные сети влияют на психическое состояние. Однако Кидия подходит к этой теме с уникальной позиции: он совмещает работу врача в США с управлением благотворительным проектом в области психического здоровья в Зимбабве, где родился и вырос. Перемещаясь между странами, он видит, как культурные особенности влияют на исцеление, и критически оценивает методы лечения, не учитывающие такие факторы, как бедность и социальная несправедливость.

Кидия призывает к «концу психиатрической парадигмы, которая игнорирует социальные детерминанты здоровья». Он считает, что медицина должна выйти за рамки клинических кабинетов и учитывать условия жизни пациентов, чтобы лечение было по-настоящему эффективным.