Новый вариант Medicare: покрытие препаратов для похудения с июля 2026 года

С июля 2026 года Medicare предоставит льготное покрытие препаратов для похудения, таких как Wegovy и Zepbound, по фиксированной цене $50 в месяц. Это первый случай в истории программы, когда Medicare будет включать такие лекарства в список покрываемых услуг.

Препараты на основе GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) доказали свою эффективность в лечении ожирения, но без страхового покрытия их стоимость может достигать $149–$699 в месяц. Согласно опросу KFF, около половины пользователей таких препаратов испытывают трудности с их оплатой, а четверть считают, что это «очень сложно».

Новый пилотный проект, получивший название Medicare GLP-1 Bridge, стартует 1 июля 2026 года и продлится до 31 декабря 2027 года. Его цель — «закрыть пробел» до возможного запуска долгосрочной программы в 2028 году. В рамках пилота будут покрываться следующие препараты:

• Wegovy (таблетки и инъекции);
• Zepbound (формула KwikPen);
• Foundayo (таблетки).

Для участия в программе необходимо быть застрахованным по Medicare Part D — плану, который покрывает рецептурные препараты. После этого доступ к лекарствам будет определяться на основе индекса массы тела (ИМТ) и состояния здоровья:

• Пациенты с ИМТ от 27 и наличием сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания или преддиабет, могут претендовать на участие.
• Автоматическое право на покрытие получают пациенты с ИМТ от 35 и выше.

Согласно данным CDC, около 40% взрослых американцев имеют клиническое ожирение (ИМТ 30 и выше).

Как работает программа?

В отличие от стандартных льгот Medicare, этот пилотный проект имеет ряд особенностей:

• Для получения препарата требуется предварительное разрешение (prior authorization), которое оформляется не через обычный план Part D, а через централизованную систему.
• Врачи могут выписывать рецепты и отправлять запросы на одобрение даже без статуса поставщика Medicare.
• После одобрения пациент платит фиксированную сумму $50 при получении препарата в аптеке.

Какие преимущества дает программа?

Основное преимущество — значительная экономия для пациентов. Даже с учетом скидок стоимость препаратов без страховки остается высокой. Например, на сайте TrumpRx (новый государственный ресурс) указаны следующие цены на препараты:

• Инъекции Wegovy: от $199 (для первых двух месяцев с низкой дозировкой) до $399 (для более высокой дозировки).
• Zepbound (формула KwikPen): до $699 в месяц.

Таким образом, новая программа может сделать лечение ожирения доступным для тысяч американцев, которые ранее не могли себе его позволить.