Medicare dækker nu slankepiller og -sprøjter: Sådan får du dem for 50 kroner om måneden

Fra den 1. juli 2026 og frem til udgangen af 2027 kan amerikanske Medicare-modtagere med overvægt eller relaterede helbredsproblemer få dækket GLP-1-lægemidler mod vægttab til en fast pris på 50 dollars om måneden. Det er en markant ændring, da Medicare hidtil har været forhindret i at dække behandlinger mod overvægt.

De aktuelle GLP-1-lægemidler som Wegovy og Zepbound er effektive til vægttab, men uden forsikringsdækning kan priserne løbe op i flere hundrede dollars om måneden. Selv med rabatter ligger priserne typisk mellem 149 og 699 dollars. Ifølge en undersøgelse fra KFF havde omkring halvdelen af brugerne svært ved at betale for medicinen, mens en fjerdedel betegnede det som "meget svært".

Hvem kan deltage i forsøgsordningen?

For at deltage skal man være tilmeldt en Medicare Part D-plan, som dækker receptpligtig medicin. Herefter afgøres deltagelse primært ud fra kropsvægt og helbredstilstand:

• BMI på 27 eller derover med samtidig sygdom som for eksempel hjertesygdom, forstadier til diabetes eller højt blodtryk.
• BMI på 35 eller derover giver automatisk adgang, uanset andre helbredsforhold.

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lider omkring 40% af amerikanske voksne af klinisk fedme (BMI 30 eller højere).

Sådan fungerer den nye ordning

Forsøgsordningen, kaldet Medicare GLP-1 Bridge, er ikke en almindelig Medicare-fordel. Selvom man skal være tilmeldt Part D, foregår dækningen via en separat procedure:

1. Lægen sender recepterne til et centralt system drevet af CMS-entreprenøren Humana.
2. Der kræves forhåndsgodkendelse, men lægen behøver ikke at være tilmeldt Medicare for at skrive recepterne eller indsende anmodninger.
3. Når godkendelsen er på plads, betaler patienten blot 50 dollars ved indløsning af recepterne på apoteket.

Hvad koster medicinen ellers?

Uden forsikringsdækning kan priserne på GLP-1-lægemidler være høje. På den amerikanske regerings hjemmeside TrumpRx oplyses følgende priser for direkte køb:

• Wegovy-injektionsvæske: 199 dollars for lav dosis i de første to måneder, 399 dollars for høj dosis.
• Zepbound KwikPen: Op til 699 dollars om måneden.

Med den nye Medicare-ordning ventes prisen at blive fastsat til 50 dollars uanset dosis eller præparat.

Hvad sker der efter forsøgsperioden?

Forsøgsordningen løber kun frem til den 31. december 2027. Herefter er det endnu uvist, om Medicare vil indføre en permanent ordning fra 2028. Patienter og læger må derfor forholde sig til, at ordningen potentielt kan ophøre om halvandet år.