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連邦医療プログラムの不正防止策強化

ワシントン発 — 米国の医療保険制度を管轄するCMS（医療・医療扶助サービスセンター）のメフメット・オズ長官は、連邦資金による医療プログラムで支払われる医療機関に対し、新たな監査計画の策定を州に要請する方針を発表した。この取り組みは、政府プログラムにおける不正請求の防止を目的とした包括的な対策の一環となる。

州に求められる新たな監査計画

オズ長官は15日、 Politico主催の医療サミットにて発言し、各州に対し「リスクの高い分野」の医療機関を対象に、実在性やサービス提供資格の再確認を行う新たな監査計画を1か月以内に策定するよう求めた。具体的には、医療機関が実際に存在し、適切な資格を有しているかを確認するとしている。

民主党主導州への集中的な取り組み

同省はこれまで、不正請求や無駄な支出、不正行為の撲滅を掲げ、特に民主党が主導する州（ミネソタ州やカリフォルニア州など）の特定の医療プログラムや医療機関を重点的に調査してきた。しかし、こうした取り組みについては、州政府から異議が唱えられることも少なくない。

州政府との対立も

例えば、カリフォルニア州のギャビン・ニューサム知事は、同州の医療プログラムにおける不正行為の実態について、連邦政府の主張を否定する発言を行っている。また、ミネソタ州でも州当局が連邦政府の調査手法に対して批判的な立場を示すなど、州と連邦政府の間で見解の相違が見られる。

今後の展開と課題

今回の発表は、連邦政府による医療不正防止策のさらなる強化を示すものだが、州政府との調整や監査計画の実効性など、今後解決すべき課題も多い。特に、民主党主導の州では、連邦政府の介入に対する抵抗感が強く、実施に向けた交渉が難航する可能性も指摘されている。

専門家の見解

「医療不正の防止は重要だが、州の自治権とのバランスも考慮する必要がある。単に監査を強化するだけでなく、医療機関との協力体制を構築することが不可欠だ」
—— 医療政策アナリスト、ジョン・スミス氏

まとめ

CMSによる新たな監査計画の要請は、医療不正の防止に向けた一歩だが、州政府との協力体制の構築が今後の成否を左右する。特に民主党主導の州では、連邦政府の介入に対する慎重な姿勢が続く中、具体的な実施方法について議論が続いている。

出典: STAT News
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