Dochodzenie w sprawie oszustw Medicare Advantage utknęło: Elevance Health blokuje przesłuchanie kluczowego świadka

W jednym z największych dochodzeń dotyczących oszustw w programie Medicare Advantage pojawił się poważny impas. Departament Sprawiedliwości USA (DOJ) poinformował, że nie może przesłuchać Petera Haytaiana, kluczowego świadka w sprawie, ponieważ firma Elevance Health blokuje jego zeznania.

W piśmie skierowanym do sędziego, przedstawiciele DOJ ujawnili, że Elevance Health uniemożliwia przeprowadzenie depozycji Haytaiana, który niedawno odszedł z firmy. Haytaian, były dyrektor ds. Medicare Advantage, miał kluczowe znaczenie dla prowadzonego dochodzenia, które DOJ wszczęło w 2020 roku.

Co istotne, firma Elevance Health ogłosiła odejście Haytaiana wkrótce po tym, jak DOJ po raz pierwszy wystąpiło o możliwość jego przesłuchania. Takie działania wzbudzają podejrzenia o celowe utrudnianie dochodzenia.

Sprawa dotyczy podejrzeń o oszustwa finansowe w zarządzaniu prywatnymi planami zdrowotnymi dla seniorów. Medicare Advantage to program, w ramach którego prywatne firmy ubezpieczeniowe oferują alternatywę dla tradycyjnego programu Medicare. W 2023 roku programy te przyniosły Elevance Health ponad 40 miliardów dolarów przychodu.

Dochodzenie prowadzone przez DOJ dotyczy między innymi podejrzeń o celowe zawyżanie kosztów leczenia oraz fałszywe rozliczenia, co mogło prowadzić do nieuzasadnionego wzrostu kosztów dla systemu Medicare. Haytaian, jako osoba odpowiedzialna za zarządzanie tymi programami, mógł posiadać kluczowe informacje na temat potencjalnych nieprawidłowości.

Blokowanie jego zeznań przez Elevance Health może mieć poważne konsekwencje dla firmy. Jeśli okaże się, że działania te miały na celu ukrycie dowodów, mogą zostać uznane za utrudnianie dochodzenia, co grozi dodatkowymi sankcjami prawnymi.

Sprawa jest częścią szerszej kontroli nad działalnością Elevance Health i innych dużych graczy na rynku Medicare Advantage. W ostatnich latach program ten stał się obiektem wzmożonej uwagi ze strony regulatorów ze względu na podejrzenia o systemowe nadużycia i nadmierne obciążanie budżetu Medicare.