Stany USA walczą z wdrażaniem wymogów pracy w Medicaid – chaos i AI w tle

Brak jasnych reguł federalnych, stany improwizują

Urządzenia państwowe w USA stoją przed ogromnym wyzwaniem: jak egzekwować wymóg pracy dla dorosłych uczestników programu Medicaid, skoro federalne wytyczne mają pojawić się dopiero w czerwcu 2025 roku? Według badania KFF (non-profit zajmującego się zdrowiem publicznym), które objęło 42 stany i Dystrykt Kolumbii, władze stanowe stosują różnorodne podejścia – w tym sztuczną inteligencję – aby zweryfikować spełnianie nowych kryteriów.

Termin wdrożenia nowych przepisów, określony na 1 stycznia 2027 roku, zbliża się wielkimi krokami, a kluczowe pytania pozostają bez odpowiedzi. Największe wątpliwości dotyczą:

• Kryteriów kwalifikacji chorób i schorzeń uprawniających do zwolnienia z obowiązku pracy,
• Sposobu automatyzacji weryfikacji spełniania wymogów,
• Definicji „medycznej kruchości” – pojęcia, które ma umożliwić zwolnienie z obowiązku pracy.

„Medyczna kruchość” – klucz do zwolnienia, ale bez standardów

Nowe prawo, podpisane przez prezydenta Donalda Trumpa – One Big Beautiful Bill Act – wprowadza rewolucyjne zmiany w Medicaid, obejmujące ponad 40 stanów oraz Waszyngton. Program, który pierwotnie miał na celu objęcie ubezpieczeniem osób o niskich dochodach, w tym dorosłych bez dzieci niepracujących w pełnym wymiarze, został rozszerzony. Jednak republikanie argumentują, że część beneficjentów nie pracuje, co – ich zdaniem – obciąża system kosztami mogącymi wesprzeć dzieci, kobiety w ciąży i osoby niepełnosprawne.

Nowe przepisy nakładają obowiązek pracy co najmniej 80 godzin miesięcznie lub uczestnictwa w zajęciach edukacyjnych (co najmniej w pół etatu), wolontariacie lub innych kwalifikowanych aktywnościach. Co więcej, wymogi dotyczą także osób już objętych programem Medicaid.

Według szacunków Congressional Budget Office, wprowadzenie tych zmian może doprowadzić do:

• Redukcji federalnych wydatków na Medicaid o około 326 miliardów dolarów w ciągu 10 lat,
• Pozbawienia ubezpieczenia dodatkowych 4,8 miliona osób do 2034 roku.

„Wiele stanów pracuje w niesamowicie skompresowanym harmonogramie. Muszą podejmować kluczowe decyzje z mniej niż rocznym wyprzedzeniem”.
Amaya Diana, analityk polityczny z KFF

Wyjątki od reguły – kto może liczyć na zwolnienie?

Nowe prawo przewiduje możliwość krótkotrwałego zwolnienia z obowiązku pracy w przypadku trudności, takich jak:

• Katastrofy naturalne,
• Mieszkanie w hrabstwie o wysokim bezrobociu,
• Hospitalizacja lub pobyt w domu opieki,
• Długotrwałe podróże w celu uzyskania opieki medycznej.

Choć 28 stanów oraz Dystrykt Kolumbii planuje wprowadzić te wyjątki, trzy z nich nie uwzględnią wszystkich czterech kryteriów. Co więcej, Iowa i Indiana nie przewidują żadnych zwolnień. Dodatkowo, osoby uznane za „medycznie kruche” mogą być zwolnione z obowiązku pracy, jednak federalne wytyczne dotyczące tej definicji nadal nie zostały opublikowane.

Kto zyska, a kto straci?

Od czasu rozszerzenia Medicaid w ramach Affordable Care Act (znanego także jako Obamacare), około 20 milionów osób uzyskało dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego. Jednak większość republikanów nadal sprzeciwia się temu programowi, argumentując, że jest on zbyt kosztowny i nieefektywny.

Nowe przepisy, choć mają na celu „odciążenie” systemu, budzą poważne obawy ekspertów. Zwiększa się ryzyko, że osoby, które utracą ubezpieczenie, będą zmuszone do korzystania z droższej opieki w nagłych wypadkach lub całkowicie zrezygnują z leczenia.

Stany, które już teraz wprowadzają własne rozwiązania, muszą liczyć się z koniecznością szybkich korekt w obliczu ewentualnych zmian federalnych. Brak spójności w podejściu może prowadzić do nierównego traktowania beneficjentów w zależności od miejsca zamieszkania.