Delstaterna brottas med genomförandet av Trumps arbetsvillkor för Medicaid

Delstatsmyndigheter i USA brottas ännu med hur de ska genomföra de nya arbetsvillkoren för Medicaid, trots att vissa delstater redan har påbörjat sina program. Enligt en ny undersökning från KFF, som omfattar 42 delstater och District of Columbia, skiljer sig tillvägagångssätten åt. Några delstater utforskar användningen av artificiell intelligens för att verifiera efterlevnaden av kraven.

Undersökningen belyser de avgörande beslut som delstaterna måste fatta inför den kommande deadline den 1 januari 2027. Bland de största frågorna återstår vilka sjukdomar och tillstånd som ska kvalificera för undantag, samt hur automatiseringen av kontrollerna ska genomföras. Federal vägledning förväntas inte publiceras förrän i juni.

Trots osäkerheten har vissa delstater redan börjat definiera begreppet medicinsk skörhet på eget initiativ. Enligt lagen One Big Beautiful Bill Act, som undertecknades av president Donald Trump, kommer detta begrepp att avgöra vilka Medicaid-mottagare som undantas från arbetsvillkoren. Lagen reformerar Medicaid i över 40 delstater och District of Columbia, vilket innebär att programmet nu täcker vuxna utan barn som tidigare inte hade rätt till försäkring via arbete.

Arbetsvillkorens omfattning och undantag

De nya reglerna kräver att Medicaid-mottagare antingen studerar minst halvtid, arbetar eller deltar i andra kvalificerade aktiviteter, såsom samhällstjänst, under minst 80 timmar per månad. Kravet gäller även för redan befintliga mottagare och kan komma att förändra vem som är berättigad till Medicaid. Enligt Congressional Budget Office beräknas arbetsvillkoren minska de federala Medicaid-utgifterna med cirka 326 miljarder dollar under tio år. Myndigheten uppskattar också att 4,8 miljoner fler personer kommer att vara utan försäkring år 2034 till följd av dessa krav.

Amaya Diana, policyanalytiker på KFF som medverkat i undersökningen, säger:

"Många delstater arbetar under en extremt pressad tidsplan. De måste fatta stora beslut med mindre än ett år kvar till införandet."

Undantag och definitioner

Lagen tillåter kortvariga undantag från arbetsvillkoren för mottagare som upplever särskilda svårigheter, såsom naturkatastrofer, hög arbetslöshet i det egna länets, sjukhusinläggningar eller långa resor för medicinsk vård. Av de 28 delstater och District of Columbia som kommer att erbjuda sådana undantag, kommer tre inte att införa alla fyra typer av undantag som lagen tillåter. Två delstater, Iowa och Indiana, planerar dessutom att inte införa några undantag alls.

För att undantas från arbetsvillkoren kan mottagare även klassificeras som medicinskt sköra. Däremot har den federala regeringen ännu inte definierat vad detta begrepp innebär eller hur delstaterna ska avgöra om en mottagare uppfyller kriterierna.