دول تتسابق لفرض شروط العمل في ميديكيد: تحديات وتفاوت في التطبيق

دول تتسابق لفرض شروط العمل في ميديكيد: تحديات وتفاوت في التطبيق

تواجه الولايات الأمريكية تحديات كبيرة في كيفية تنفيذ شرط العمل الذي يلزم مستفيدي ميديكيد البالغين بإثبات أنهم يعملون أو يدرسون، وذلك مع اقتراب الموعد النهائي لعام 2027. وفي الوقت الذي بدأت فيه إحدى الولايات تطبيق البرنامج هذا الأسبوع، لا تزال هناك حالة من عدم اليقين حول كيفية فرض هذا الشرط، مما دفع الولايات إلى اعتماد أساليب متنوعة، بما في ذلك استخدام الذكاء الاصطناعي في بعض الحالات.

أظهرت دراسة استقصائية أجرتها مؤسسة KFF شملت مسؤولي ميديكيد في 42 ولاية ومقاطعة كولومبيا، أن هناك تساؤلات رئيسية تواجه المسؤولين حول كيفية تحديد الأمراض والإعاقات التي تؤهل للإعفاء من شرط العمل، وكيفية أتمتة عملية التحقق من الامتثال. من المتوقع صدور التوجيهات الفيدرالية في يونيو القادم، لكن بعض الولايات تتقدم بخطواتها الخاصة في تعريف "الضعف الصحي"، وهو ما سيسمح لمستفيدي ميديكيد بالإعفاء من شرط العمل بموجب قانون "الصفقة الكبيرة الجميلة" الذي وقعه الرئيس دونالد ترامب.

قانون ترامب وإعادة هيكلة ميديكيد

يعد قانون "الصفقة الكبيرة الجميلة" الذي يهدف إلى إعادة هيكلة برنامج ميديكيد في أكثر من 40 ولاية ومقاطعة كولومبيا، أحد أبرز الإنجازات الداخلية للرئيس ترامب. ويستهدف القانون توسيع تغطية ميديكيد لتشمل البالغين من ذوي الدخل المنخفض الذين لا يحصلون على تأمين من خلال وظائفهم، بما في ذلك أولئك الذين لا يعولون أطفالاً. وعلى الرغم من أن معظم مستفيدي ميديكيد البالغين يعملون بالفعل أو يعانون من إعاقات أو يقومون برعاية آخرين أو يدرسون، إلا أن الجمهوريين يرون أن عدم عمل بعض المستفيدين يستنزف الموارد التي يجب أن تدعم الفئات الأكثر احتياجاً مثل الأطفال منخفضي الدخل والنساء الحوامل وذوي الإعاقات.

وقد أدى توسيع ميديكيد بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة (أوباما كير) إلى تغطية حوالي 20 مليون شخص إضافي، وهو قانون لا يزال معظم الجمهوريين يعارضونه. وتشترط القواعد الجديدة أن يكون المستفيد طالباً بدوام جزئي أو يعمل أو يشارك في أنشطة مؤهلة أخرى مثل الخدمة المجتمعية، لمدة لا تقل عن 80 ساعة شهرياً. وقد يؤدي هذا الشرط إلى إعادة تشكيل معايير الأهلية لميديكيد، حيث يطبق على المستفيدين الحاليين أيضاً.

تأثيرات متوقعة على التغطية الصحية

تقدر مكتب الميزانية بالكونغرس أن شروط العمل ستقلل من نفقات ميديكيد الفيدرالية بمقدار 326 مليار دولار على مدى 10 سنوات. كما يتوقع المكتب أن يؤدي هذا الشرط إلى زيادة عدد غير المؤمن عليهم ليصل إلى 4.8 مليون شخص إضافي بحلول عام 2034.

قالت أمايا ديانا، محللة السياسات في KFF التي عملت على الدراسة الاستقصائية: "تعمل العديد من الولايات على جدول زمني مضغوط للغاية، ولا تزال تتخذ هذه القرارات الكبيرة مع أقل من عام剩余 قبل بدء التطبيق". وتعد KFF منظمة غير ربحية متخصصة في المعلومات الصحية، وتشمل KFF Health News.

الإعفاءات من شرط العمل

يسمح القانون بفترات قصيرة من الإعفاء من شرط العمل للمستفيدين الذين يواجهون ظروفاً قاسية مثل الكوارث الطبيعية أو الإقامة في مناطق ذات معدلات بطالة مرتفعة أو الدخول إلى مستشفيات أو دور رعاية أو السفر لفترات طويلة للحصول على الرعاية الطبية. في حين أن 28 ولاية ومقاطعة كولومبيا ستقدم إعفاءاتHardship، إلا أن ثلاثاً منها لن تعتمد جميع الإعفاءات الأربعة المسموح بها بموجب القانون، بينما لن تعتمد ولايتا آيوا وإنديانا أياً منها. كما يمكن الإعفاء من شرط العمل إذا تم تصنيف المستفيد على أنه "ضعيف صحياً"، لكن الحكومة الفيدرالية لم تحدد بعد كيفية تعريف هذا المصطلح أو كيفية تحديد ما إذا كان المستفيد مؤهلاً للإعفاء.