Helsemyndigheter og forsikringsselskaper konkurrerer om innflytelse på nye regler for overraskelsesregningen

Helsemyndigheter og forsikringsselskaper konkurrerer om innflytelse på nye regler for overraskelsesregningen

Føderale myndigheter er i ferd med å offentliggjøre en rekke endringer i tvisteløsningsprosessen under den omstridte No Surprises Act. Mens helsetjenesteleverandører og forsikringsselskaper kjemper for å sikre seg siste ord før de nye reglene trer i kraft, har én gruppe fått betydelig mer tilgang til beslutningstakerne.

Fire myndigheter som utarbeider den endelige regelen for uavhengig tvisteløsning har gjennomført 20 møter med interessegrupper hittil i år. Av disse var kun fire møter med forsikringsselskaper eller deres bransjegrupper. Tretten møter ble holdt med helsetjenesteleverandører eller deres organisasjoner, mens tre møter involverte andre sektorer.

Interessegrupper kan søke om møter med myndighetene for å fremheve sine prioriteringer og levere relevante dokumenter. Den endelige regelen har vært underveis lenge. Departementene for Helse og omsorgstjenester, Arbeid, Finans og Personaladministrasjonskontoret offentliggjorde en første versjon av regelen i november 2023. De foreslåtte endringene inkluderer justeringer av hvordan krav kan grupperes, mer gjennomsiktighet i forhandlinger før tvisteløsning, samt endringer i gebyrer.

Hva er No Surprises Act?

No Surprises Act, innført i 2022, skal beskytte pasienter mot uventede regninger fra helsetjenester. Loven forbyr overraskelsesregninger for akuttbehandling og behandling fra utvendige leverandører innenfor pasientens nettverk. Når uenigheter oppstår mellom forsikringsselskaper og helsetjenesteleverandører om betaling, benyttes tvisteløsning som en siste utvei.

Hvorfor er reglene omstridt?

Tvisteløsningsprosessen har vært en kilde til konflikt siden loven trådte i kraft. Forsikringsselskaper har kritisert systemet for å favorisere helsetjenesteleverandører, mens leverandører hevder at forsikringsselskapene unndrar seg rimelige betalinger. De nye reglene skal forsøke å balansere disse interessene.

Hva innebærer de foreslåtte endringene?

• Gruppevis behandling av krav: Flere krav kan behandles samlet for å effektivisere prosessen.
• Økt gjennomsiktighet: Pasienter og leverandører skal få bedre innsikt i forhandlinger før tvisteløsning.
• Endringer i gebyrer: Regulering av gebyrer for tvisteløsning for å sikre rimeligere prosesser.

De endelige reglene ventes å bli offentliggjort innen kort tid, og vil ha stor betydning for både helsetjenesteleverandører og forsikringsselskaper.