Медицинская реформа Трампа: как новые правила Medicaid лишат страховки сотни тысяч американцев

В Вашингтоне на фото, сделанном 10 октября 2025 года, запечатлены президент США Дональд Трамп, министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший и глава Центров Medicare и Medicaid Services Мехмет Оз. Их улыбки на фоне белого дома контрастируют с тревожными новостями из Небраски, где уже началась реализация новых правил Medicaid.

Ежегодный слет инвесторов Berkshire Hathaway в Омахе обычно привлекает внимание к финансовым стратегиям Уоррена Баффета. Однако в этом году местные клиники, обслуживающие малоимущих, столкнулись с куда более насущной проблемой: как сохранить медицинскую страховку для своих пациентов.

Эми Бенке, генеральный директор Ассоциации медицинских центров Небраски, последние дни работает без перерыва. Она координирует усилия с властями штата, чтобы предотвратить массовую потерю страховок для жителей с низкими доходами. По её словам, до 2020 года половина пациентов клиник не имела медицинской страховки, что создавало финансовую нагрузку на учреждения. После расширения Medicaid, одобренного жителями штата, доля таких пациентов сократилась до трети. Это достижение может оказаться временным.

В 2020 году Небраска присоединилась к программе расширения Medicaid в рамках закона о доступном медицинском обслуживании (ACA). Это позволило предоставить страховку более чем 70 тысячам жителей штата с доходом ниже 138% от федерального уровня бедности. Однако с 1 мая 2025 года вступили в силу новые правила, предусматривающие обязательные трудовые требования для получателей Medicaid.

Что изменится для жителей Небраски?

Закон «Одна большая красивая реформа» (One Big Beautiful Bill), инициированный администрацией Трампа, требует от штатов ввести обязательные трудовые требования для участников Medicaid к 2027 году. Небраска стала первым штатом, где такие правила начали действовать уже сейчас. Губернатор Джим Пиллен, республиканец, заявил, что изменения направлены на то, чтобы Medicaid стал «помощью для самообеспечения, а не пособием».

По данным некоммерческой организации KFF, большинство взрослых жителей Небраски, получающих Medicaid, уже работают или учатся. Теоретически, они должны без проблем соответствовать новым требованиям. Однако на практике всё может оказаться иначе. Многие из тех, кто не работает, имеют инвалидность, ухаживают за детьми или пожилыми родственниками — именно эти категории должны быть освобождены от обязательных условий. Но как показывает практика, бюрократические барьеры и неточности в формулировках законов часто приводят к тому, что люди теряют страховку, даже не подозревая об этом.

«Мы пытаемся предотвратить хаос, но система настолько сложна, что даже специалисты не могут точно сказать, как всё будет происходить», — говорит Эми Бенке.

Риски для малоимущих: кого коснутся новые правила?

Эксперты предупреждают, что новые требования могут лишить страховки не только тех, кто не соответствует условиям, но и тех, кто просто не сможет вовремя предоставить необходимые документы. В группе риска:

• Работники с нестабильной занятостью или неофициальными трудовыми отношениями;
• Родители, совмещающие уход за детьми с неполной занятостью;
• Люди с временными или хроническими заболеваниями, не позволяющими работать полный день;
• Пожилые граждане, не имеющие официального статуса инвалидности.

В Небраске уже началась проверка соответствия получателей Medicaid новым требованиям. Власти штата обещают упростить процесс, но общественные организации выражают опасения, что массовых ошибок и отказов в страховке избежать не удастся.

Администрация Трампа утверждает, что реформа направлена на оптимизацию программы Medicaid и снижение расходов. Однако критики указывают на то, что новые правила могут усугубить социальное неравенство и увеличить нагрузку на благотворительные клиники, которые и так испытывают дефицит финансирования.