KI-basierte Vorabgenehmigung verzögert Behandlungen für Senioren – Kritik an neuem Medicare-Modell

Neues Medicare-Modell führt zu langen Wartezeiten

Krankenhäuser in Washington berichten, dass Medicare-Patienten für bestimmte medizinische Eingriffe zwei- bis viermal länger auf Genehmigungen warten müssen als vor Einführung des neuen WISeR-Modells. Die Wasteful and Inappropriate Service Reduction (WISeR)-Regelung der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) trat Anfang Januar in Kraft und unterzieht nun zahlreiche Behandlungen einer automatisierten Vorabprüfung.

Erster Bericht dokumentiert Patientenschäden

Eine aktuelle Studie der Senatorin Maria Cantwell (Demokraten, Washington) gilt als eine der ersten, die konkrete Fälle von Patientenschäden durch das neue System belegt. Cantwell kritisiert, dass die KI-gestützte Vorabgenehmigung als „Ablehnungsinstrument“ missbraucht werde und Patienten teils wochenlang auf Freigaben warten müssten – selbst für Leistungen, die bisher keiner Genehmigung bedurften.

Kritik aus dem Senat: WISeR muss gestoppt werden

Cantwell äußerte ihre Bedenken in einer Anhörung des Senate Finance Committee gegenüber dem Gesundheitsminister Robert F. Kennedy Jr. Sie forderte die sofortige Abschaffung des Programms. „Das WISeR-Modell gefährdet die medizinische Versorgung älterer Menschen“, so Cantwell. Die Senatorin gehört zu einer Gruppe demokratischer Kongressmitglieder, die bereits seit Monaten die Rücknahme des Programms fordern.

„Die KI-gestützte Vorabprüfung verzögert lebenswichtige Behandlungen und setzt Senioren unnötigen Risiken aus.“
— Sen. Maria Cantwell (D-Wash.)

Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung

Laut dem Bericht der Senatorin führt das neue System zu folgenden Problemen:

• Deutliche Verzögerungen: Wartezeiten auf Genehmigungen haben sich in einigen Fällen verdoppelt bis vervierfacht.
• Unnötige Ablehnungen: Patienten erhalten Freigaben für Leistungen, die bisher ohne Vorabprüfung möglich waren, erst nach wochenlanger Wartezeit.
• Gefährdung der Versorgung: Besonders betroffen sind ältere und chronisch kranke Patienten, deren Behandlungen nun länger aufgeschoben werden müssen.

Forderungen nach Reformen

Cantwell und andere Kritiker fordern die sofortige Aussetzung des WISeR-Modells und eine Überprüfung der KI-Algorithmen. Die CMS steht unter Druck, das Programm zu überarbeiten oder ganz zurückzuziehen. Bisher hat die Behörde jedoch keine offiziellen Stellungnahmen zu den Vorwürfen abgegeben.