医療政策 就労要件 メディケイド ネブラスカ州 貧困支援

オマハ在住のシュミーカ・シンプソンさん（46歳）は、アメリカン・シヴィル・リバティーズ・ユニオン（ACLU）の患者ナビゲーターとネブラスカ平和フォーラムの事務補助員として働き、さらにダンキンドーナツでシフトを掛け持ちしている。しかし、3つの仕事を掛け持ちしても、同州が5月1日から導入するメディケイドの就労要件により、医療保険を失うのではないかと不安を募らせている。

シンプソンさんは2014年の離婚を機にメディケイドに依存するようになったが、いずれの勤務先も健康保険を提供していない。また、政府の食料支援プログラムも更新手続きの技術的ミスで失った経験があり、「州が新ルールを円滑に運用できるとは思えない」と話す。「障壁を増やしても、プログラムがうまく機能するわけではない」と彼女は語った。

ネブラスカ州は、連邦議会共和党が可決した「One Big Beautiful Bill Act」に基づく連邦命令を受け、メディケイド受給者に対し、就労・職業訓練・就学のいずれかを義務付ける全米初の州となる。対象は、連邦貧困レベルの138%以下の収入を持つ成人（2025年現在、単身者で年収約220万円以下）で、州の定める健康状態に該当しない限り、週20時間以上の活動が必要となる。

州当局は「手続き負担を最小化」と主張も

ネブラスカ州メディケイド局は、受給者が書類不備などの管理的理由で資格を失わないよう、できるだけ簡素化を図ると説明。州が定める数千の疾病に該当する受給者は免除される。同局のドリュー・ゴンソロウスキー局長は4月初旬のリリースで、「メンバーが制度変更を理解し、保険を維持する方法を明確に把握できるよう最優先で取り組む」と述べた。

連邦当局は「改善を期待」も専門家は懐疑的

4月28日、ワシントンD.C.のナショナル・プレスクラブで行われたKFFヘルスニュースとのインタビューで、メフメット・オズ医療サービス局長はネブラスカ州の先駆的取り組みを称賛。ただし「まだ調整段階」とし、「年末までにはより洗練された体制が整う」との見通しを示した。

しかし、貧困支援団体や医療業界からは懐疑的な声が上がる。受給者の多くは制度変更を認識しておらず、保険維持のための手続きを怠る可能性があると指摘されている。ネブラスカ病院協会のジェレミー・ノードキストCEOは、「あらゆるレベルで多くの懸念が存在する」と述べ、無保険者増加が病院の財務に悪影響を及ぼす恐れを指摘した。

2027年から全米42州・D.C.に拡大へ

同ルールは、2027年からメディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が管理する全米42州とワシントンD.C.に拡大される予定。同法案に署名したドナルド・トランプ前大統領の政策が、低所得者の医療アクセスに与える影響が注目される。

出典: KFF Health News
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